COPD-Therapie: Wie wird COPD behandelt?

• Rauchstopp: Die wichtigste Therapie-Maßnahme

 

• Weitere nicht-medikamentösen Therapieoptionen
• COPD-Medikamente
• Cortison bei COPD
  
  
• Video: Therapieansätze bei Asthma und COPD
• Video: Behandlung von COPD
• Video: Praktische Tipps für Lungensport und Rehabilitation
• Video: Pneumologische Reha bei Lungenkrankheiten

Die Tabakentwöhnung ist die wirksamste Maßnahme, um eine COPD zu verhindern und auch um das weitere Voranschreiten der Erkrankung zu verlangsamen. Denn Rauchen ist noch immer der wichtigste Risikofaktor für COPD.

Eine relevante Verbesserung der COPD kann nur mit einem totalen Rauchstopp erreicht werden. Deshalb soll rauchenden Patient:innen dringend die vollständige und dauerhafte Abstinenz empfohlen werden.

Menschen mit COPD, die weiterrauchen verlieren pro Jahr etwa doppelt so viel ihrer Lungenfunktion, verglichen mit Patient:innen, die mit dem Rauchen aufgehört haben.

Auch akute Exazerbationen und Krankenhauseinweisungen können durch eine Tabakentwöhnung deutlich verringert werden. Letztlich führt der Rauchstopp auch zu weniger Lungenkrebs-bedingten Todesfällen und zu weniger Herzinfarkten oder Schlaganfällen. 

Neben dem Rauchstopp gibt es eine ganze Reihe weiterer nichtmedikamentöser Ansätze, die in der COPD-Therapie von Bedeutung sind. Hierzu gehören:

• körperliche Aktivität
• Lungensport und pneumologische Rehabilitation
• Atemphysiotherapie und Patientenschulungen
• Ernährung bei COPD
• Langzeit-Sauerstofftherapie
• Chirurgische Eingriffe
• Vorbeugen durch Impfen

Regelmäßige Bewegung ist für Menschen mit COPD von großer Bedeutung. Besonders für Patient:innen mit schwerer COPD gilt, dass ein bisschen körperliche Aktivität immer besser ist, als gar keine Bewegung.

Ist man regelmäßig aktiv, wirkt sich das positiv auf den COPD-Verlauf aus: Die Muskulatur bleibt erhalten, Patient:innen müssen seltener ins Krankenhaus und die Sterblichkeit verringert sich. 

Körperliche Aktivität bedeutet dabei nicht gleich unbedingt Sport, sondern beinhaltet auch Aktivitäten des täglichen Lebens wie beispielsweise

 

• Spaziergänge,

 

• Einkaufstätigkeit oder

 

• Gartenarbeit.

 

Jede:r Patient:in kann entsprechend der persönlichen Neigungen die Tätigkeit verfolgen, die am meisten Spaß macht und zu der er oder sie sich noch in der Lage fühlt. So können regelmäßige Spaziergänge in einem der Luftnot angepassten Tempo schon sehr gute Effekte erzielen.

Auch die Teilnahme in einer Lungensportgruppe kann dabei helfen, sich mehr zu bewegen.

Weitere Informationen dazu finden Sie im Kapitel "Lungensport".

Wie viel und welche Bewegung im Einzelfall sinnvoll ist, besprechen Sie bitte mit ihrer behandelnden Ärztin/Ihrem behandelnden Arzt.

Die pneumologische Rehabilitation (PR) ist in der COPD-Therapie ein wichtiger multidisziplinärer Ansatz, um der Abwärtsspirale der Erkrankung entgegenzuwirken. Denn Patient:innen lernen im Rahmen einer pneumologischen Rehabilitation beispielsweise mit Situationen der Atemnot besser umzugehen.

Eine PR verbessert nachgewiesenermaßen die Lebensqualität und Belastbarkeit der Patient:innen, und auch die Prognose der COPD. Dies gilt besonders wenn die Maßnahme im Anschluss an eine schwere COPD-Exazerbation mit Krankenhausbehandlung erfolgt. Weitere Krankenhauseinweisungen sind nach einer PR seltener notwendig.

Die pneumologische Reha umfasst unter anderem Maßnahmen wie

 

• Lungensport,

 

• Atemschulung,
• Individualisiertes Muskelaufbau- und Ausdauertraining,

 

• Tabakentwöhnung,

 

• Ernährungsberatung und

 

• umfassende Patientenschulung.

 

Neuere Trainingstherapien wirken dem Muskelabbau auch bei schwerstkranken Patient:innen mit neuromuskulärer Elektrostimulation und Vibrationstraining entgegen. Die Trainingsmaßnahmen sollten schon möglichst früh auch im Akutkrankenhaus beginnen.

Interview mit Tessa Schneeberger, Philipps-Universität Marburg - Pneumologische Rehabilitation, Schön Klinik Berchtesgadener Land: Was ist das Besondere an einer pneumologischen Rehabilitation? Wie können Menschen mit einer Lungenerkrankung von einer solchen Reha profitieren und was ist beim Reha-Antrag zu beachten?

Selbsthilfetechniken wie die dosierte Lippenbremse und atmungserleichternde Körperstellungen sollen Menschen mit COPD helfen, akut auftretende Atemnot zu vermeiden beziehungsweise zu reduzieren und mit Situationen der akuten Atemnot besser umgehen zu können.

Abgesehen von der Rehabilitation werden Selbsthilfetechniken zum Beispiel auch im Rahmen von Schulungen, Lungensport oder der Atemphysiotherapie vermittelt. Dort können Patient:innen auch lernen, wie man – zum Beispiel mit sogenannten PEP-Geräten – die Atemwege vom zähen Schleim befreit.

Strukturierte Schulungsprogramme können helfen, besser mit der eigenen Erkrankung zurecht zu kommen.

Lesen Sie dazu mehr im Kapitel „Patientenschulungen“.

Eine Folge der COPD kann sein, dass Patient:innen untergewichtig werden. Laut Leitlinie kann hier eine ausgewogene hochkalorische Nahrungsergänzung sinnvoll sein um das Körpergewicht wieder zu erhöhen.

Für übergewichtige oder adipöse COPD-Patient:innen wird eine Ernährungsberatung empfohlen.

Lesen Sie hier mehr zum Thema Ernährung bei Lungenkrankheiten.

Menschen mit schwerer COPD und chronischem Sauerstoffmangel im Blut (Hypoxämie) wird eine Langzeit-Sauerstofflangzeittherapie (LTOT) empfohlen. Durch die Gabe von zusätzlichem Sauerstoff wird nicht nur der Körper ausreichend mit dem lebenswichtigen Element versorgt, sondern auch die Atemmuskulatur entlastet.

Studien zeigen, dass eine Langzeit-Sauerstofftherapie nur dann den erwünschten Erfolg hat, wenn sie mindestens 16 Stunden täglich durchgeführt wird. Generell gilt das Prinzip: Je länger, desto besser.

Hier erfahren Sie mehr zur Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT).

Bei Patient:innen, die sehr schwer an COPD erkrankt sind und bei denen die Lunge stark überbläht ist (ausgeprägtes Lungenemphysem), kann es - in Einzelfällen - sinnvoll sein, die Lunge „zu verkleinern“. Hierfür stehen verschiedene endoskopische und operative Verfahren der Lungenvolumenreduktion (LVR) zur Verfügung.

Wenn alle anderen Behandlungsoptionen ausgeschöpft sind kann auch eine Lungentransplantation möglich sein.

Verschiedene COPD-Medikamente können die Symptome verringern oder gar ganz vermeiden, akuten Krankheitsschüben (Exazerbationen) vorbeugen oder sie abschwächen und so das Leben der Patient:innen erleichtern. 

Die medikamentöse COPD-Therapie sollte immer individuell auf die einzelnen Patient:innen abgestimmt sein. Welches Medikament eingesetzt wird hängt von den COPD-Symptomen, der Schwere und Häufigkeit der Exazerbationen und von eventuellen COPD-Begleiterkrankungen ab.

Werden die COPD-Medikamente als Inhalation eingenommen, ist es sehr wichtig, dass die Patient:innen die richtige Inhalationstechnik beherrschen. Denn nur so gelangt auch genug Wirkstoff in die Lunge. Patient:innen sollen daher immer eine Einweisung in das Inhalationsgerät erhalten – insbesondere wenn das Inhalationssystem gewechselt wird. Ärzt:innen oder medizinische Fachkräfte sollten die Inhalationstechnik der Patient:innen zudem regelmäßig überprüfen.

Die Basistherapie zur Linderung der COPD-Symptome besteht aus inhalierbaren, bronchienerweiternden Medikamenten – den sogenannten Bronchodilatatoren 

Diese verringern die Muskelspannung der Bronchien, sodass sich die Atemwege erweitern und sich weniger Luft in der Lunge staut. Dies verbessert die Luftnot und Belastbarkeit der Patient:innen entscheidend.

Die wichtigsten Bronchodilatatoren sind

• Beta-2-Sympathomimetika (auch Betamimetika) und
• Anticholinergika. 

Ihre bronchienerweiternde Wirkung ist vergleichbar; sie unterscheiden sich jedoch in ihrem Wirkmechanismus, sodass sie auch kombiniert werden können, um eine optimale Wirkung zu erzielen.

Entzündungshemmende Kortikosteroide, allgemein oft kurz als Cortison bezeichnet, kommen in der COPD-Therapie ebenfalls zum Einsatz.

Cortison in Form von Tabletten - oder im Notfall als Spritze – (sogenanntes systemisches Cortison) kann bei akuten Exazerbationen, die mit viel Atemnot einhergehen und nicht mehr auf die inhalierbare bronchienerweiternde COPD-Therapie ansprechen, eingesetzt werden. Dies soll aber nur eine kurzzeitige Therapieoption sein.

Eine Langzeitbehandlung mit Cortison-Tabletten kann zahlreiche unerwünschte Nebenwirkungen haben und soll nach der aktuellen Leitlinie in der COPD-Behandlung vermieden werden.

In seltenen Fällen, wenn trotz Behandlung mit LABA/LAMA/ICS Tripeltherapie weiterhin Exazerbationen (akute Krankheitsverschlechterungen) auftreten, kann zur Behandlung von COPD auch Roflumilast, ein entzündungshemmender Wirkstoff aus der Gruppe der Phosphodiesterase-4-(PDE-4)-Inhibitoren, eingesetzt werden.

Ähnliches gilt für den Einsatz sogenannter Makrolidantibiotika (Makrolide). Eine Langzeitbehandlung mit Makroliden soll nur in begründeten Ausnahmefällen – bei wiederkehrenden Exazerbationen (mindestens zwei pro Jahr) und einem Nachweis von P. aeruginosa - erwogen werden.

Wann welches Medikament eingesetzt werden soll wird in der aktuellen COPD-Leitlinie sehr genau in einem Stufenschema beschrieben und richtet sich nach der Schwere der Symptome und der Häufigkeit der Exazerbationen, also nach den GOLD-Gruppen A bis D.

Interview mit Prof. Dr. Martin Schwaiblmair, Leiter des Funktionsbereichs Pneumologie, Universitätsklinikum Augsburg: Was gibt es Neues in der Therapie der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung COPD? Welche Rolle spielt inhalatives Cortison bei der Behandlung von COPD und an welchen Beschwerden erkennt man, dass es sich nicht mehr „nur“ um einen „Raucherhusten“ handelt?

PD Dr. med. Timm Greulich, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, 
PD Dr. med. Henrik Watz, LungenClinic Grosshansdorf

• Vogelmeier, C. et al.: Leitlinie zur Diagnostik und Therapie von Patienten mit chronisch obstruktiver Bronchitis und Lungenemphysem (COPD). Stand 01.01.2018 
• Nationale VersorgungsLeitlinie COPD (2021)
• J. Graf, R. A. Jorres, T. Lucke, D. Nowak, C. F. Vogelmeier and J. H. Ficker; Medical Treatment of COPD An analysis of guideline-adherent prescribing in a large national cohort (COSYCONET); Dtsch Arztebl Int; 2018; 599-605; doi: 10.3238/arztebl.2018.0599; Epub;
• Nowak, D. et al.: Positionspapier der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP) zur elektronischen Zigarette (E-Zigarette). In: Pneumologe 2015, 69: 131-134
• GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, 2021
• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V.: Leitlinien zur Langzeit-Sauerstofftherapie. 2018 (Stand 2020)
• Robert-Koch-Institut: Empfehlungen der ständigen Impfkommission
• Watz, H et al.: Stufentherapie der COPD (The stepwise approach of COPD therapy) Dtsch Med Wochenschr. 2019 Jan;144(1):15-20. doi: 10.1055/a-0570-3595. Epub 2019 Jan 2. German.

Letzte Aktualisierung: 25.01.2022